睡梦中
没有任何外力作用
肩膀粉碎性骨折！
而且，是疑难、罕见的
肱骨近端四部分骨折
紧急接诊的河南省人民医院骨科团队，怎样在完成高难手术、修复肩关节的同时，联手神经内科“破案”？
1.夜半骨折
2月27日，张大姐在丈夫和女儿陪伴下，来到骨科复诊。
“骨折复位位置很好，加强锻炼，尽快恢复关节功能!”骨科副主任医师彭强告诉她。
“谢谢大夫，多亏有你们，肩关节保住了！”
从骨科出来，三人又找到了神经内科副主任医师王娜继续复诊。
骨折为什么要到神经内科复诊?这要从一个多月前的深夜说起。
1月10日零点，忙活一天、蒸了两锅馒头的张大姐，熟睡中突然大声“哼”了一声。
正在看手机的丈夫赶紧关切地查看、询问。
只见张大姐眼半睁着，目光呆滞，一动不动，怎么喊也不应。
丈夫急忙用力掐她人中。4分钟后，张大姐眼睁大了些，但依然没意识。
一小时后，张大姐“如梦初醒”，发现家人和医生、护士(当地医院急救人员)都围在自己身边。
她感到右肩剧痛
右臂“瘫痪”了
当地医院的CT片子显示，她手臂与肩膀连接的位置粉碎性骨折，修复难度极大，“唯一的办法是换关节”。
1月13日，张大姐紧急转诊到河南省人民医院，住进骨科二病区。
2.艰难修复
影像检查显示，张大姐右肱骨近端粉碎骨折(Neer4型)+肱骨头后脱位+反Hill-Sachs损伤。
“肱骨近端四部分骨折，原本就是最难的骨折修复手术之一。张大姐在这个基础上，肱骨头又是劈裂的，还合并有脱位，可以说难上加难。”
彭强介绍，这样的病例临床每年不到10例。
难点在于：肩膀碎得厉害，有些骨块掉到肩关节后面，需要“捞”出来重新拼一起。拼时没有固定解剖标志，不好找位置;中心位置没有支撑点，拼好后容易“散架”。
如果直接换关节，操作难度虽然降低，但创伤大，未来功能恢复不如“原装”关节。张大姐才50多岁，将来如果人工关节出现松动，再次手术风险和难度都会增加。
“患者是家庭主妇，要照顾家庭，保肩意愿强烈，我们想办法尽可能多地保住关节功能。”创伤骨科主任刘涛，副主任医师茹靖涛、彭强、蔡腾等专家小组会诊后一致认为。
手术极具挑战。但对经验丰富的创伤骨科团队来说，更难的手术他们经历不少：
联合口腔颌面外科团队，从上午8点手术到次日凌晨，为严重外伤患者“拼好”断骨；
分3期手术，每次七八小时，接好严重车祸伤患者全身十几处骨折……
这次，诊疗小组精心制定方案，将劈裂的肱骨骨头、后脱位等四大部分、七八块碎裂的骨头都按原貌实现完整复位，并将受损的肌腱完全修复，将塌陷的部分填充了支撑骨。
3.水落石出
紧张手术的同时，探寻病因也在同步进行。
这么严重的骨折，属于“高能量损伤”，比如从高处坠落，骑电动车撞车等。
喝酒没有?
晕厥没有?
摔地上没有
……
医师组反复多次询问
排除了外力因素
难道是肿瘤严重破坏了骨头?
影像检查也排除了这个推测
×饮酒
×外伤
×肿瘤
排除到最后，“肩关节后脱位”成了突破口。
“肩关节后脱位相当罕见，在所有肩关节脱位中不到4%，漏诊率达70%，而癫痫发作是其常见原因。”刘涛介绍。近期，骨科门诊相继接诊了两例癫痫发作引起的肩关节后脱位。
顺藤摸瓜，医师组进一步了解到，最近3年，张大姐经常突然头晕、恶心，每次持续十来秒，有时一天能发作两三次。
谜底
“锁定目标！”创伤骨科立即邀请神经内科副主任、神经内科三病区(发作性疾病)主任韩雄团队会诊。
经详细询问病史和脑电图检查，1月17日夜里，张大姐被脑电图设备捕捉到3次癫痫发作，每次持续65~75秒。
至此，骨折原因终于水落石出：它是癫痫发作时肌肉剧烈的收缩、牵拉导致的！
王娜介绍，
她在临床曾见过
各种癫痫发作导致的意外伤害：
厨师在炒菜时发作手伸进火里
女孩倒热水时发作开水洒一身
还有跌倒后脑外伤、脑出血
甚至倒在稻田里溺亡的
但像张大姐这样癫痫导致粉碎性骨折
临床及文献中都极罕见
目前，国内外文献中仅能检索到癫痫导致腰椎压缩性骨折的个别病例。这也提醒癫痫患者和医护人员，要更全面地认识癫痫的危害，及早识别并规范管理。
目前，张大姐正在进一步接受癫痫相关管理与规范治疗。
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