【大河财立方 记者 裴熔熔 孙凯杰 北京报道】 4月13日上午10时，国务院新闻办公室举行政策例行吹风会，就近日国务院办公厅印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（下称《若干措施》）密集回应外界关切。
大河财立方记者在现场了解到，近年来，我国分级诊疗已取得积极进展：2025年基层医疗卫生机构诊疗人次达55.6亿，占比首次过半达到52.6%，双向转诊人次较2020年增加超过50%，群众就医流向正在悄然改变。
分级诊疗体系正迈向提质增效
国家卫生健康委副主任郑哲在发布会上介绍，简单来讲，分级诊疗体系，就是按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理地引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治，这样既能方便群众就医，又降低了就医负担。
2015年以来，国务院办公厅先后印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等文件，基本上形成了分级诊疗制度的框架设计。
郑哲介绍，目前全国有超过110万所医疗卫生机构覆盖城乡，基本医疗卫生服务覆盖14亿人，超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点。基层已经具备了常见病诊疗和慢性病管理，包括公共卫生等基本服务能力。
本次《若干措施》文件，则在落地性和操作性上更深一层，四个方面、13条措施，直面基层能力薄弱、医联体协同不足、转诊机制不畅等现实堵点，是分级诊疗体系建设从“打好基础”迈向“质量效益综合提升”的关键一步。
推进紧密型医联体建设，基层可享高品质医疗服务
多年来，紧密型医联体在各地推进过程中普遍存在“联而不紧、合而不通”的问题，这也是此次政策着力破解的核心难题之一。
国家卫生健康委医政司负责人李大川对紧密型医联体作出了简明界定：在一定区域内由综合实力较强的医疗机构牵头，联合基层医疗卫生机构，形成资源共享、分工协作的工作机制，让上级医疗资源和管理帮扶带动基层发展，使群众在基层能够获得高品质的医疗卫生服务。
在功能定位上，《若干措施》清晰划定边界：在基层、街道，要动态消除基层医疗卫生服务空白；二级医院强化桥梁作用，拓展康复、护理、安宁疗护等服务；三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病，逐步酌减常见病复诊和病情稳定慢性病的普通门诊；国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心、省级及以上医院要发挥专科优势，以区域死亡率高、外转率高的疾病为重点，提升区域医疗卫生服务能力整体水平，进一步减少跨省跨区域就医。
强县域、强基层推进分级诊疗制度建立
紧密型县域医共体作为医联体的一种形式，是当前强县域、强基层的一项重要工作，当前，县域层面进展同样可观。
国家卫生健康委基层卫生健康司司长焦雅辉介绍，2025年，在紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过了63%，这个比例高于全国基层诊疗人次占比平均水平。
目前，全国已有2199个县正在建设运行紧密型县域医共体，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个；超90%的县域医共体内均有上级医院医务人员下沉派驻，总人数超过7万人；超80%的县建立了影像、心电、检验等资源共享中心，已累计服务群众超3.3亿人次。
《若干措施》提到，到2030年要基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制。“希望通过服务能力的提升、服务条件的改善、服务供给的优化，让更多的群众自愿选择就近就便在县域、在基层就诊。”焦雅辉说。
慢性病不再跑大医院，12周长处方惠及千万患者
“基层就医难、买药难”，是群众长期不愿在家门口就诊的核心症结。
《若干措施》明确，紧密型医联体内上级医院须在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，并将专家团队普通门诊向基层延伸。三级医院还需定期安排优势专科团队，在所支援的基层机构开设“全科+专科”联合门诊。
在用药方面，对符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。焦雅辉介绍，2025年全国基层医疗卫生机构已为慢性病患者开具不超过3个月药物的长期处方1.9亿人次，着力减少了慢性病患者的往来奔波。
优化转诊机制，满足群众跨机构就医需求
“很多疾病不是在一个医疗机构能够得到完全解决，需要多个医疗机构一起共同努力。”李大川表示，针对群众跨机构就医的现实需求，《若干措施》从优化流程与完善服务层面做出了具体部署。
在增强转诊便利性方面，重点通过在医疗机构设立转诊中心来提供高效服务。紧密型医联体要率先畅通转诊渠道，引导牵头医院为基层预留号源和床位，及时接诊转诊患者；同时，推进医联体内住院一体化管理，上级医院需主动将恢复期、康复期患者下转，并通过联合查房、远程会诊等方式指导基层，确保患者获得高水平的康复服务。地市级以上医院也将发挥专科优势，支持区域内的转诊协作。
在增强转诊精准性方面，各地将依据本地医疗资源、服务能力及疾病谱制定明确的转诊规则，细化不同情形的转诊路径。在安排转诊时，将综合考虑救治能力、医疗安全、费用负担及患者意愿等因素，切实保障医患双方权益，努力让患者获得更精准的转诊服务。
医保统筹向基层倾斜，做好群众“健康守门人”
医保政策是引导就医行为最有力的举措之一。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，近年来，医保部门持续推进医疗服务价格改革和治理，统一规范全国医疗服务价格项目，加快新技术新产品的临床转化速度，充分发挥价格政策的引导作用，有针对性促进分级诊疗。
未来，将重点从促进基金流向基层、服务患者就医基层、推动改革适应基层三个方面着手，着力完善医保支持分级诊疗的政策措施。《若干措施》明确，要因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。
在基层看病享受更高的报销比例、向下转诊不再另设住院起付线等实际举措，切实解决了此前群众诊疗的痛点。
近年来，医保部门还持续推进医疗服务价格改革和治理，统一规范全国医疗服务价格项目，加快新技术新产品的临床转化速度，充分发挥价格政策的引导作用，有针对性促进分级诊疗。
资源共享，在家门口享受优质医疗服务
李大川介绍，分级诊疗措施出台后，相关部门将重点推动优质医疗资源向中西部地区、东北地区和省域内人口较多的地市以及基层进行延伸和下沉，对一些重点省份和边远地区开展对口支援和组团式帮扶，对医疗资源薄弱县开展国家医疗队的巡回医疗。
《若干措施》在前期工作基础上，对下一步的医疗资源下沉也作出部署和安排：在服务下沉、药品配备、床位和号源下沉等方面持续发力，让群众就近拿药，在家门口能够同时获得全科医生的健康管理和专科医生的专业诊疗指导。
全国家庭医生总数已达139.1万人，基层首诊更深化
家庭医生签约服务是基层医疗卫生机构提供服务的主要形式之一，广受居民的欢迎和好评。
焦雅辉介绍，截至2025年，全国家庭医生总数达到了139.1万人，为老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、慢阻肺等患者提供签约服务，不断提高签约率，有的地方重点人群签约率已经超过80%。
下一步，家庭医生签约服务将持续做实深化，在扩大医生来源、鼓励家庭签约、优化服务包等方面进行拓展。同时，将加强家庭医生在健康管理、健康教育等方面的能力培训，强化履约管理，通过满意度调查督促服务落实，确保“有签有约有服务”，当好群众“健康守门人”。
到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立，医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范。
分级诊疗体系的完善，是一项涉及医疗机构功能定位、人才培养、医保支付、价格改革的系统工程。随着13条措施的逐步落地，面向亿万百姓的就医新格局，正在加速从愿景逐步走向现实。
